Додаток 2
до наказу по Суворовському ліцею
від 02 вересня 2023року №82-о
Форма
заяви про випадки булінгу (цькування)
Директорові
Суворовського ліцею
Колесник Н.І.
_______________________________
(П.І.Б. заявника)
_______________________________
(адреса)
_______________________________
(контактний телефон)
ЗАЯВА
Повідомляю Вас про прояви булінгу (цькування) щодо мене/моєї дитини, учня/учениці __________ класу, ________________________________________, (П.І.Б. учня/учениці) учнем/учнями/вчителем/вчителями, _______________________________________________________________________________________________________________________________, (ПІБ учня/учнів, вчителя/вчителів) які проявляються у :______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (перерахувати факти цькування, вказати час, місце і інші обставини, а також наслідки цькувань) ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Прошу Вас належним чином вивчити факти, зазначені у заяві, і повідомити про прийняте рішення та вжиті заходи у встановлений законодавством термін.
«_____» ___________ 20__ року ________ /______________/
(Підпис) (ПІБ заявника)